Establishment of National DRL for CT in Hybrid Imaging Studies "The Second Phase of National NM CT (PET) Dose Audit for KW population – 2019.

الهدف: المستويات المرجعية التشخيصية ) DRLs ( الخاص بجزء فحوصات الأشعة المقطعية المستخدمة في فحوصات التصوير البوزيتروني المقترن بالأشعة المقطعية تعتبر محدودة. وقد لا تكون المستويات المرجعية التشخيصية ) DRLs ( المنشورة حاليا من بلدان أخرى ذات صلة مباشرة بدولة الكويت. وكان الهدف هو تنفيذ المرحلة الثانية من برنامج المستويات المرجعية التشخيصية الوطنية ) DRL ( الخاص بجزء فحوصات الأشعة المقطعية المستخدمة في فحوصات التصوير البوزيتروني المقترن بالأشعة المقطعية المعمول به في دولة الكويت وذلك لدعم التحسين والحد من الجرعة مع التقدم المستمر في تكنولوجيا التصوير. وع اوة عى ذلك، إنشاء بنك بيانات مرجعي وطني بالتوازي مع البيانات الدولية الأخرى للب اد المتقدمة. المواد والأساليب: البحث دراسة تعاونية متعددة المراكز بمشاركة ثمانية مراكز في التصوير البوزيتروني المقترن بالأشعة المقطعية داخل دولة الكويت واقتصر جمع البيانات عى مرضى الأورام البالغين بسبب عدد محدود من الدراسات الأخرى وأيضا وفقا لتوصية لجنة الأخلاقيات بوزارة الصحة. واستندت الدراسة عى منهجية المملكة المتحدة IPEM والحد الأعى للإدخالات لكل مركز من المرحلة الثانية تم تعيينها إلى 40 مريض بمجموع اجمال 309 مريض بالمقارنة مع العام السابق حيث 197 مريض. وتم تسجيل حجم مؤشر الجرعة لأشعة المقطعية CTDIvol( (، وطول الجرعة المنتجة ) DLP (، وطول الفحص ) SL (، والقيمة الوسطية، والمتوسط، وقيمة الانحراف المعياري، وقيم الحد الأدنى والحد الأقصى، حيث النسب المئوية، 25 ، 75 في المائة وكذلك الجرعة الفعالة لوزن الجسم ) ED (. ويتوفر بجميع المراكز باستثناء مركز واحد أجهزة التصوير GE Discovery PET / CT- (64 شريحة مدمجة لأشعة المقطعية(، مع تطبيق التحكم التلقائي في التعرض الإشعاعي .AEC النتائج: إحصائيات الجرعة وطول مدة الفحص الخاص بفحص نصف الجسم ) HB ( والجسم بالكامل ) WB ( والتي تمثل 65 ٪ و 35 ٪ من إجمالي ) 309 ( عى التوالي ، وفحوصات ) WB + HB ( مجتمعة مقدمة مع البيانات المحلية المقترحة للمستويات المرجعية التشخيصية الوطنية DRLs والجرعات القابلة للتحقيق. حيث تم استخدام بيانات التصوير المقطعي المحوسب لتصحيح التوهين أو ضعف الأشعة ومعرفة الموقع التشريحي لأعضاء الجسم. حيث تفاوتت جرعة المرضى بشكل كبير، بحد أقصى ضعفين ونصف في التباين في طول الجرعة المنتجة DLP . وتراوحت نسبة الجرعات القصوى إلى الدنيا لمسح HB و WB بين المراكز المختلفة لنفس الدراسات الإكلينيكية بين 2.3 - 7.3 ل HB و- 2.1 3.7 ل WB . وكانت هناك اختلافات في الجرعات المقترحة والمتحققة في المستويات المرجعية التشخيصية DRL في الجانب العملي بين 8 مراكز، مما يبرز الحاجة إلى تنفيذ ومراقبة المستويات المرجعية التشخيصية الوطني .DRL وكانت قيم الربع الثالث حيث طول الجرعة المنتجة mGy x cm) DLP ( وحجم مؤشر الجرعة لأشعة المقطعية ) mGy)CTDIvol المحددة )للمستويات المرجعية التشخيصية الوطنية - NDRL ( لفحوصات نصف الجسم التصوير البوزيتروني HB PET / CT هي ) 5،537 ( والتي كانت أعى من المستويات المرجعية التشخيصية للملكة المتحدة UK NDRL الحالية ) 4.3 ، 400 ( ولكنها كانت أقل من المستويات المرجعية التشخيصية لدولة سويسرا 620 ، NDRL (6 ( والمستويات المرجعية التشخيصية لدولة فرنسا 762 ، NDRLs (7.7 ( وبالمقارنة، كانت المستويات المرجعية التشخيصية الوطنية NDRL المقترحة لفحوصات الجسم كلة ) WB) (4.1،684 ( والتي كانت أقل من بيانات المستويات المرجعية التشخيصية لدولة سويسرا ) 5.0 ، 720 ( كانت النتائج في اتفاق معقول مع المراكز، عى الرغم من أن سويسرا لديها حوالي 5000 حالة فحص نصف الجسم ) HB ( و 706 حالة لفحص الجسم كلة ) WB (، والمملكة المتحدة لديها 370 حالة نصف الجسم ) HB ( وفرنسا لديها حالة نصف الجسم HB( 1000 ( تم إدخالهم. ووجد تفاوت وسطي في متوسط الجرعة المكافئة ED المحسوب من 4.3 إلى 10.5 مللي سيفرت، لفحص تصوير نصف الجسم HB من 3.1 إلى 7.6 مللي سيفرت لفحوصات تصوير الجسم كله .WB ووجد ان المستويات المرجعية التشخيصية الوطنية NDRL للمرحلة الثانية ) 2019 ( أقل مقارنة بالمستويات المرجعية التشخيصية الوطنية NDRL لعام 2018 ، مع تحسن بنسبة 9.1 %. الاستنتاج: عى الرغم من أن نتائج دراسة المرحلة الثانية اقترحت تحسنًا بنسبة % 9.1 في المستويات المرجعية التشخيصية الوطنية ،NDRL إلا أن الدراسة أظهرت أن هناك حاجة للمراقبة المستمرة وجمع البيانات لتحقيق مستويات للمرجعية التشخيصية الوطنية لأشعة المقطعية CT DRLs لتصبح في حالة مستقرة وأقل تقلبا خاصة بفحوصات مرضي الأورام في التصوير البوزيتروني المقترن بالأشعة المقطعية / PET CT )لأغراض تصحيح التوهين او ضعف الأشعة ومعرفة الموقع التشريحي لأعضاء الجسم( استنادًا إلى البيانات التي تم جمعها من 8 مراكز PET / CT في دولة الكويت. ومن الاهمية يجب ممارسة هذه الدراسة عى أساس سنوي لمدة 3 سنوات قادمة للحصول عى اتجاه للتحسين فيما يتعلق بالجرعات الملقاة من جزء التصوير المقطعي المحوسب لفحص التصوير البوزيتروني المقترن بالأشعة المقطعية ،PET / CT وبما يتماشى مع التطور المطرد والمستمر لتقنية PET / CT وزيادة الاستيعاب المستقبلي لمزيد من فحوصات ومراكز التصوير البوزيتروني المقترن بالأشعة المقطعية PET / CT كجزء من استراتيجية دولة الكويت لتوسيع الخدمات الصحية الوطنية.

Aim: Diagnostic reference levels (DRLs), for CT part used in PET/CT examinations are limited. Published DRLs from other countries may not be directly relevant to the state of Kuwait (KW). The aim was to execute the second phase of the national DRL for CT part of PET/CT imaging operating in KW, in support of optimisation and dose reduction as imaging technology is advancing. Moreover, to establish a national data bank in parallel to the other advanced country international data. Materials and Methods: The research was a multicentre collaborative study with participation of 8 PET/CT centers in KW. The data collection was restricted to adult oncology patients due to a limited number of the other studies and also as per MOH Ethical Committee recommendation. The study was based on the UK - IPEM methodology and the upper limit of entries for each center of the second phase was set to 40 with a total of 309 patients in comparing to the previous year of 197 patients. The CT dose index volume (CTDIvol), Dose length product (DLP) and scan length (SL) were recorded and the Median, Mean, Standard Deviation, Minimum and Maximum values, 75th, 25th percentiles as well as WB effective dose (ED) were calculated. All centers except one center have accommodated GE Discovery PET/CT scanners with an integrated 64 slices CT, and applied AEC. Results: Dose and scan length statistics for the half body (HB) and whole body (WB) scan which was accounted for 65% and 35% of the total (309) respectively, and combined (WB +HB) examinations presented together with the Proposed local DRLs and the Achievable doses. The CT data were used for AC and localization. Patients dose varied considerably, with a maximum of two and half fold variation in DLP. The ratio of maximum to minimum mean doses for the HB and the WB scans between different centers for the same clinical studies varied between 2.3-7.3 for HB and 2.1-7.3 for WB. There were variations of proposed and achievable local DRL in practice between 8 centers, highlighting the need for implementation and monitoring the national DRL. Project Report By: Dr MM Project Code [PR19-13MN-02] Issue Date: October 2020 Page 5 Third quartile DLP (mGy x cm) and CTDIvol (mGy) values (set for NDRL) for the HB PET/CT was (537, 5) which was higher than the current UK NDRL (400, 4.3) but were lower than the Swiss National NDRL (620, 6) and the France National NDRL (762, 7.7). Comparatively, the Proposed NDRLs for (WB) was (684, 4.1) which was lower than Swiss National Data (720, 5.0). The results were in reasonable agreement with the centers, though, Swiss had about 5000 (HB) & 706 (WB), the UK had 370 (HB) and France had 1000 (HB) entries. The calculated mean ED varied from 4.3 to 10.5 mSv, for HB and from 3.1 to 7.6 mSv for WB scans. The NDRL for the second phase (2019) was lower in comparison to the NDRL for 2018, with an improvement of 9.1%. Conclusion: Although, the outcome of the second phase study suggested 9.1% improvement in NDRL, but the study demonstrated there is need for continuous monitoring and data collection to achieve a stable and less fluctuated national CT DRLs for PET/CT oncology examinations (attenuation and localization purposes) based on data collected from 8 PET/ CT centers in KW. This study is required to be exercised on a yearly basis for the next 3 years to have a trend of optimization in relation to doses received from CT part of the PET / CT examination, and in line with the steady development of PET/CT technology and the future accommodation of more PET/CT as part of the state of KW strategy for expansion of national health services.